Paciente Feminino de 66 anos

Dados clínicos: Paciente feminina, 66 anos, com quadro de dor nas mãos de longa data.

Sistema anatômico: Sistema Músculosquelético

Imagem #1: Radiografia de mãos de frente mostra:
Aumento de partes moles nas faces ulnar e radial do punho e antebraço distal à esquerda.
Próteses metacarpofalângicas no 2º e 3º raios à esquerda.
Osteotomia das ulnas distais.
Calcificações na projeção de partes moles junto à porção ulnar do processo estilóide da ulna à direita, e junto às porções anterior, medial e posterior do carpo à esquerda.
Redução da textura óssea difusa e acentuada.
Redução simétrica do espaço articular radiocarpal, radioulnar, intercarpal e das carpometacarpais, bilaterais, notadamente à esquerda, associada a erosões, destruição e fragmentação óssea, com perda da morfologia habitual do rádio e ulna distais, ossos do carpo e base dos metacarpos. Aparente anquilose envolvendo capitato, trapezóide e bases do 2º e 3º metacarpos, bilateral. Alterações degenerativas secundárias, com esclerose e cistos subcondrais.
Migração proximal dos capitatos em relação às fileiras carpais proximais, com redução da altura carpal, bilateral.
Redução simétrica do espaço articular das metacarpofalângicas e interfalângicas proximais e distais dos dedos e interfalângicas dos polegares, bilateralmente, associada a erosões ósseas e alterações degenerativas secundárias. Aparente anquilose das metacarpofalângicas do 1º e 2º dedos à direita.
Rizoartrose bilateral, mais acentuada à direita.

Imagem #2: Radiografia de mãos de perfil mostra:
Aumento de partes moles nas faces ulnar e radial do punho e antebraço distal à esquerda.
Próteses metacarpofalângicas no 2º e 3º raios à esquerda.
Osteotomia das ulnas distais.
Calcificações na projeção de partes moles junto à porção ulnar do processo estilóide da ulna à direita, e junto às porções anterior, medial e posterior do carpo à esquerda.
Redução da textura óssea difusa e acentuada.
Redução simétrica do espaço articular radiocarpal, radioulnar, intercarpal e das carpometacarpais, bilaterais, notadamente à esquerda, associada a erosões, destruição e fragmentação óssea, com perda da morfologia habitual do rádio e ulna distais, ossos do carpo e base dos metacarpos. Aparente anquilose envolvendo capitato, trapezóide e bases do 2º e 3º metacarpos, bilateral. Alterações degenerativas secundárias, com esclerose e cistos subcondrais.
Migração proximal dos capitatos em relação às fileiras carpais proximais, com redução da altura carpal, bilateral.
Redução simétrica do espaço articular das metacarpofalângicas e interfalângicas proximais e distais dos dedos e interfalângicas dos polegares, bilateralmente, associada a erosões ósseas e alterações degenerativas secundárias. Aparente anquilose das metacarpofalângicas do 1º e 2º dedos à direita.
Rizoartrose bilateral, mais acentuada à direita.

Tipo(s) de exame: Raio X

Data de entrada do caso: 16/11/2011

Diagnóstico final: Artrite reumatóide.
Doença inflamatória sistêmica crônica progressiva das articulações sinoviais
3M: 1H.
Fator reumatóide (70-80% dos pacientes).
Formação de complexos antígeno-anticorpo.
Ativação do sistema complemento.
Atração de polimorfonucleares.
Destruição articular.
Sinais radiológicos.
Mãos e punhos: Envolvimento das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, erosões centrais e marginais. Osteoporose periarticular. Deformidades articulares (dedo em pescoço de cisne/ botoeira).
Quadris: Redução do espaço articular. Erosões. Protrusão acetabular.
Joelhos: Redução do espaço articular. Cistos sinoviais. Erosões.
Pés e tornozelos: Envolvimento da articulação subtalar e erosões no calcâneo.
Coluna cervical: Erosões no processo odontóide e nas articulações interapofisárias e subluxação atlantoaxial.

Descritores: Artrite Reumatoide ; Mãos ; Punho/radiografia

Médico responsável pelo caso: Patricia Bedesco

Referência(s): Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagemrant. 3a ed.
Greespan A. Radiologia Ortopédica: Uma Abordagem Prática. 4a ed.